Hypertenze 1, 2, 3 a 4 stupně

7 prosinec 2023

Člověk je naživu, dokud jeho srdce bije. Srdeční „pumpa" zajišťuje krevní oběh v cévách. V tomto ohledu existuje něco jako krevní tlak. Zkráceno jako AD. Jakékoli odchylky od normálních hodnot krevního tlaku jsou smrtelné.

Specializuje se na diagnostiku a léčbu respiračních onemocnění a alergií, vlastní metody studia funkce zevního dýchání, testování alergií na alergeny, autohemoterapii, specifickou a nespecifickou imunoterapii.

Rizika rozvoje hypertenze

Riziko rozvoje hypertenze neboli arteriální hypertenze – vysokého krevního tlaku – se skládá z řady faktorů. Čím více jich je, tím větší je pravděpodobnost, že se člověk stane hypertenzí.

Rizikové faktory pro rozvoj hypertenze:

dědičná predispozice. Riziko onemocnění je vyšší u těch, kteří mají hypertenzi mezi prvostupňovými příbuznými: otcem, matkou, babičkami, dědečky, sourozenci. Čím více blízkých příbuzných trpí vysokým krevním tlakem, tím větší je riziko;
věk nad 35 let;
stres (stresová hypertenze) a psychický stres. Stresový hormon adrenalin zvyšuje vaši srdeční frekvenci. Okamžitě zužuje krevní cévy;
užívání určitých léků, například perorální antikoncepce a různých doplňků stravy (iatrogenní hypertenze);
špatné návyky: kouření nebo pití alkoholu. Složky tabáku vyvolávají křeče krevních cév - nedobrovolné kontrakce jejich stěn. To zužuje průtok krve;
ateroskleróza – ucpání krevních cév plaky. Celkový cholesterol by neměl překročit 6, 5 mmol/l krve;
selhání ledvin (nefrogenní hypertenze);
endokrinopatie nadledvin, štítné žlázy nebo hypofýzy;
přebytek soli v potravinách. Kuchyňská sůl vyvolává arteriální křeče a zadržuje tekutinu v těle;
nečinnost. Fyzická nečinnost je doprovázena pomalým metabolismem - metabolismem - a postupně oslabuje tělo jako celek;
nadměrná tělesná hmotnost. Každý kilogram navíc zvyšuje krevní tlak o 2 milimetry rtuti – mmHg;
náhlá změna počasí;
chronický nedostatek spánku a další „provokatéři".

Většina rizikových faktorů pro rozvoj hypertenze spolu úzce souvisí. U silných kuřáků se tak ve většině případů vytvoří aterosklerotické pláty a fyzicky pasivní a podvyživení lidé rychle přiberou na váze. Takové kombinace faktorů významně zvyšují riziko patologických abnormalit v srdci.

V závislosti na kombinaci a stupni manifestace výše uvedených faktorů a také na pravděpodobnosti kardiovaskulárních komplikací v příštím desetiletí existují 4 typy rizika rozvoje arteriální hypertenze:

nízké (riziko menší než 15 %);
průměr (od 15 do 20 %);
vysoká (více než 20 %);
velmi vysoká (více než 30 %).

Rizikové faktory pro vznik arteriální hypertenze jsou také rozděleny do 2 typů na základě možnosti jejich eliminace: korigovatelné (korektivní) a ne. Člověk může například přestat kouřit, ale není schopen změnit svůj původ. Výše rizika se sčítá z řady ukazatelů. Pacient s hypertenzí 1. stupně, který začne zneužívat alkohol, výrazně zvýší procentuální šanci na rozvoj komplikací.

Hypertenze je docela dobře léčitelná. Zde hodně záleží na včasné diagnóze onemocnění, vytrvalosti pacienta a jeho ochotě radikálně změnit svůj životní styl.

Hypertenze 1. stupně

Arteriální hypertenze může být primární, tzn. se vyvíjejí samostatně a sekundární - být komplikací jiné nemoci. V druhém případě se léčba provádí komplexně, protože je nutné nejen normalizovat tlak, ale také vyléčit průvodní příčinu onemocnění.

Hodnota krevního tlaku 120 na 80 mm Hg je považována za normální. To je „ideální" hodnota, jak se říká, pro astronauty. 120 je tzv. horní krevní tlak neboli systolický tlak (při maximální kontrakci stěn srdečního svalu). A 80 je spodní ukazatel nebo tzv. diastolický tlak (při jejich maximální relaxaci). Podle toho se hypertenze dělí na systolickou, diastolickou a smíšenou (systolicko-diastolickou), podle toho, zda horní nebo dolní ukazatele překračují prahovou hodnotu.

Když se lumen průtoku krve zužuje, srdce vynakládá větší úsilí na tlačení krve do cév, rychleji se opotřebovává a začíná pracovat přerušovaně. Zvýšení srdeční frekvence – srdeční frekvence – negativně ovlivňuje fungování celého těla. Vzduch a živiny obsažené v krvi se nestihnou dostat do buněk.

Jako každá nemoc, hypertenze progreduje, pokud se neléčí. Objevení prvních hypertenzních příznaků předchází prehypertenzní stav – prehypertenze.

Stupeň závažnosti závisí na stupni vývoje onemocnění:

„měkký" nebo lehký;
střední nebo hraniční;
velmi těžké nebo izolované systolické.

Jinak se arteriální hypertenze 1. stupně nazývá mírnou formou tohoto onemocnění. Horní hodnota krevního tlaku se pohybuje od 140 do 159 a dolní je 90 - 99 mm Hg. Poruchy ve fungování srdce se vyskytují křečovitě. Útoky většinou projdou bez následků. Jedná se o preklinickou formu hypertenze. Období exacerbací se střídají s úplným vymizením příznaků onemocnění. Během remise je krevní tlak pacienta normální.

Diagnostika hypertenze je jednoduchá: měření krevního tlaku pomocí tonometru. Pro přesnou diagnózu se postup provádí třikrát denně v klidném prostředí a v uvolněném stavu.

I lidé s nízkým rizikem rozvoje hypertenze si musí pravidelně kontrolovat krevní tlak. Jeden potenciálně nebezpečný faktor stačí k bližšímu sledování práce vašeho srdce. Pro ty, kteří mají k srdečním onemocněním ve významné míře predispozici, je vhodné pořídit si domů kardiovizor - přístroj pro snímání EKG - elektrokardiogramu. Jakákoli nemoc je v rané fázi snadněji léčitelná.

Příznaky hypertenze 1. stupně

Příznaky hypertenze stadia 1 zahrnují:

bolest hlavy, která postupuje při cvičení;
bolestivá nebo bodavá bolest na levé straně hrudníku, vyzařující do lopatky a paže;
černé skvrny před očima.

Nesmíme zapomínat, že u lehkých forem hypertenze se všechny tyto příznaky objevují příležitostně. Pokud se vám po intenzivní fyzické aktivitě zrychlí puls nebo je těžké usnout kvůli hlučným sousedům, neměli byste panikařit a považovat se za hypertenzního.

V obdobích zlepšení se pacient cítí skvěle. Mírná hypertenze má všechny znaky charakteristické pro srdeční selhání. Závažnější stupně onemocnění se liší pouze přetrváváním příznaků a výskytem komplikací.

Komplikace hypertenze 1. stupně

Mezi komplikace patří:

skleróza ledvin - nefroskleróza;
hypertrofie srdečního svalu (levá komora).

Většina věří, že mírnou arteriální hypertenzi lze vyléčit bez následků. Ale riziko komplikací s 1. stupněm je průměrné, tzn. asi 15 %. Vysoký tlak v cévách v důsledku zúžení jejich průsvitu vede k nedostatečnému prokrvení tkání. Nedostatek kyslíku a živin vede ke smrti jednotlivých buněk i celých orgánů. Nekróza začíná lokálními, fokálními lézemi. V průběhu času, pokud se neléčí, je ischemická cévní mozková příhoda nevyhnutelná.

Poruchy krevního oběhu nevyhnutelně vedou k poruchám metabolismu. To má škodlivý vliv na dýchání a výživu buněk jakéhokoli typu. Patologické změny jsou nevyhnutelné, např. skleróza – náhrada pojivovou tkání. Při nefroskleróze se stěny ledvin patologicky zhušťují a orgán se „zmenšuje". V tomto ohledu je narušena vylučovací funkce a močovina vstupuje do krevního řečiště.

Pokud jsou cévy zúžené, srdce se namáhá, aby jimi protlačilo krev. To vede k patologickému zvětšení srdečního svalu. Tato hypertrofie se nazývá pravdivá nebo fungující. Objem a hmotnost levé komory se zvětšuje v důsledku ztluštění jejích stěn. Tato patologie se jinak nazývá kardiomyopatie. Srdce přizpůsobuje svou stavbu potřebám těla. Extra svalová tkáň umožňuje, aby se stiskl tvrději. Zdálo by se, jak by to mohlo být nebezpečné? „Oteklé" srdce může stlačit přilehlé cévy a nerovnoměrné svalové výrůstky mohou uzavřít výstup z levé komory. Srdeční hypertrofie někdy vede k náhlé smrti.

Komplikace z hypertenze 1. stupně se vyskytují extrémně vzácně. Abychom se jim vyhnuli, stačí minimalizovat riziko rozvoje arteriální hypertenze, tzn. odstranit jeho předpoklady a příčiny.

Léčba hypertenze 1. stupně

Nejprve lékař pacientovi poradí, aby změnil svůj životní styl. Pacientovi bude doporučen klidný spánek, vyhýbání se stresu, cílená relaxační cvičení, speciální dieta, cvičení atp. Pokud tato opatření nestačí, je nasazena medikamentózní terapie.

Kardiolog předepisuje následující léky: sedativa a další antihypertenziva.

Léky jsou vybírány přísně individuálně, protožeMnoho pacientů s hypertenzí má souběžná onemocnění. Výběr léků je ovlivněn věkem pacienta a léky, které užívá.

Pokud je možné zastavit onemocnění v počáteční fázi a zcela se jí zbavit, nelze v budoucnu zanedbávat prevenci. Její princip je jednoduchý – je vyhnout se všem rizikovým faktorům hypertenze. Díky zdravému životnímu stylu můžete zabránit vzniku dokonce dědičných patologií.

Hypertenze 2 stupně

Jedná se o středně těžkou formu hypertenze. Horní krevní tlak je 160 - 179 mm Hg a dolní krevní tlak je 100 - 109 mm Hg. V této fázi onemocnění jsou období zvýšeného tlaku delší. Krevní tlak se zřídka vrátí do normálu.

V závislosti na rychlosti přechodu hypertenze z jednoho stadia do druhého se rozlišuje benigní a maligní arteriální hypertenze. Ve druhém onemocnění postupuje tak rychle, že je často smrtelné. Hypertenze je nebezpečná, protože zvýšení rychlosti pohybu krve cévami vede k zesílení jejich stěn a ještě většímu zúžení lumen.

Příznaky hypertenze 2. stupně

Typické známky arteriální hypertenze se objevují i u lehkých forem onemocnění.

Ve druhé fázi jsou spojeny s následujícími příznaky:

pocit pulsace v hlavě;
hyperémie - přetečení krevních cév, například zarudnutí kůže;
mikroalbuminurie – přítomnost albuminových proteinů v moči;
necitlivost a zimnice prstů;
patologie fundu;
hypertenzní krize - náhlé nárůsty tlaku (někdy o 59 jednotek najednou);
výskyt nebo zhoršení známek poškození cílových orgánů.

Objevuje se únava, letargie a otoky, protože ledviny jsou zapojeny do patologického procesu. Hypertenzní záchvat může být doprovázen zvracením, potížemi s močením a vyprazdňováním, dušností a slzami. Někdy to trvá i několik hodin. Komplikacemi hypertenzní krize jsou infarkt myokardu a plicní nebo mozkový edém.

Formy hypertenzní krize:

neurovegetativní (zvýšená srdeční frekvence, přebuzení, třes rukou, nemotivovaná panika, sucho v ústech);
edematózní (letargie, otoky očních víček, inhibované vědomí);

Příznaky hypertenze stadia 2 jsou pro pacienty obtížněji tolerovatelné. Neustále trpí patologickými projevy vysokého krevního tlaku. Nemoc v této fázi neochotně ustupuje a často se vrací.

Komplikace hypertenze 2 stupně

Mezi komplikace hypertenze 2. stupně patří následující onemocnění: aneuryzma aorty - patologický výčnělek její stěny.

K cílovým orgánům, tzn. vnitřní orgány postižené hypertenzí zahrnují:

Ke krvácení v různých orgánech dochází proto, že stěny cév stále více houstnou, ztrácejí pružnost a křehnou. Zvýšený průtok krve takové cévy snadno zničí. Opačný proces nastává s rozvojem aneuryzmat. Zde se stěny napínají a ztenčují v důsledku zvýšeného krevního oběhu. Jsou tak oslabené, že se snadno trhají.
Patologicky úzký průsvit zvyšuje pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy – ukládání tuku na stěnách – a trombózy – jejich ucpání krevní sraženinou. Krvácení mozkových buněk vede k hladovění kyslíkem a jejich smrti. Tento jev se nazývá encefalopatie. Ischemie je nedostatek kyslíku srdce. Angina pectoris je neustálá bolest na hrudi.

V souvislosti s ním se vyvíjejí patologické procesy spojené se základním onemocněním. Pokud tedy nezačnete léčbu včas nebo porušíte lékařské zákazy, bude stále více cílových orgánů a bude téměř nemožné obnovit zdraví.

Hypertenzní postižení 2. stupně

Hypertonici jsou trvale sledováni na dispenzarizaci a jsou pravidelně vyšetřováni. Kromě každodenního měření krevního tlaku je jim pravidelně předepisováno EKG. V některých případech může být vyžadován ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření srdce, testy moči, krevní testy a další diagnostické postupy. Hypertonici se středně těžkou formou onemocnění jsou méně produktivní než zdraví lidé.

Pokud dojde k trvalému poškození tělesných funkcí způsobené hypertenzí, je pacient odeslán do kanceláře k vyšetření k získání zprávy o lékařském a sociálním vyšetření. Ve vzácných případech jsou pacienti s hypertenzí vyšetřováni doma, v nemocnici nebo dokonce v nepřítomnosti. Někdy je vypracován doplňkový program zkoušek. Pro osoby se zdravotním postižením vyvíjejí odborníci z Úřadu lékařských a sociálních odborností povinný individuální rehabilitační program.

Pro určení skupiny postižení bere odborná komise spolu se stupněm hypertenze v úvahu následující faktory:

informace z anamnézy o hypertenzních krizích;
pracovní podmínky pacienta.

Postup pro zřízení skupiny ZTP je nezbytný pro řádné zaměstnání. Zda bude snadné najít zaměstnavatele ochotného snášet práci „méněcenného" zaměstnance, je jiná otázka. Pokud uchazeč o zaměstnání předloží doklady potvrzující jeho zdravotní postižení, musí mu být v souladu s federální legislativou poskytnuty potřebné pracovní podmínky.

Zaměstnavatelé se zdráhají zaměstnávat lidi se zdravotním postižením, protože. . . se jim zkrátila pracovní doba při zachování plné mzdy (pro skupiny 1 a 2). Navíc jsou nuceni chodit na nemocenskou častěji než ostatní zaměstnanci a byla jim navýšena dovolená za kalendářní rok. V tomto ohledu většina postižených ze skupiny 3 své nemoci tají, aby získali dobře placené místo. Porušení lékařských pokynů ohledně pracovních podmínek vede časem ke zhoršení onemocnění.

Osoby se zdravotním postižením skupiny 3 dostávají peněžní dávky a mohou se zapojit do profesionálních činností s určitými omezeními:

silné vibrace a hluk jsou kontraindikovány;
Bez souhlasu zaměstnance nemůžete pracovat přesčas, o víkendech nebo v nočních směnách;
Neustálý fyzický nebo psycho-emocionální stres není povolen;
zákaz práce ve vysokých nadmořských výškách, v horkých obchodech, v blízkosti nebezpečných mechanismů;
zkrácení doby trvání práce zahrnující vysokou koncentraci pozornosti;
sedmihodinový pracovní den.

Zvláštním případem je maligní arteriální hypertenze 2. stupně. Její vývoj je tak rychlý a stav pacienta je vážný, že mu komise přidělí invaliditu skupiny 2. Toto již není pracovní skupina. U 2. a 3. stupně invalidity se každoročně provádí zdravotní a sociální prohlídka. Z přezkoušení jsou osvobozeny osoby se zdravotním postižením následujících kategorií:

muži nad 60 let;
ženy starší 55 let;
lidé s nevratnými anatomickými vadami.

Přiřazení skupiny postižení je způsobeno potřebou sociální ochrany hypertoniků. Jeho schopnost zapojit se do pracovní činnosti je omezená.

Léčba hypertenze 2. stupně

V této fázi onemocnění se bez léků neobejdete. Tablety se užívají pravidelně, pokud možno ve stejnou denní dobu. Pacient by si neměl myslet, že k tomu, aby se zbavil nemoci, bude stačit jen užívat léky. Pokud to udělá a zároveň se nechá unést například tučnými jídly a alkoholem, pozitivní efekt terapie rychle zmizí. Onemocnění se přesune do další fáze, ve které již jakákoli léčba není účinná.

Hypertenze 3 stupně

Proč jsou lékaři znepokojeni odchylkami krevního tlaku od normy, byť jen o jednu? Faktem je, že při zvýšení tlaku o několik jednotek se riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací zvyšuje o stejné procento. Například, pokud má osoba mírnou hypertenzi a krevní tlak se odchyluje od normálu 120 až 80 mm Hg. o 39 jednotek, pak je velmi vysoká pravděpodobnost výskytu patologických abnormalit v různých orgánech (39 %). Co lze tedy říci o 3. stupni onemocnění, u kterého je odchylka alespoň 60 jednotek?

Hypertenze stadia 3 je závažná, chronická forma onemocnění. Krevní tlak stoupá nad 180/110 mm Hg, nikdy neklesne na normálních 120/80. Patologické změny jsou již nevratné.

Příznaky hypertenze stupně 3

Příznaky hypertenze stupně 3 zahrnují:

zhoršená koordinace pohybů;
trvalé poškození zraku;
paréza a paralýza v důsledku poruch cerebrální cirkulace;
prodloužené hypertenzní krize s poruchami řeči, zakaleným vědomím a ostrou bolestí v srdci;
výrazné omezení schopnosti samostatného pohybu, komunikace a péče o sebe.

V těžkých případech se hypertonici již bez cizí pomoci neobejdou, vyžadují neustálou pozornost a péči. Výše uvedené příznaky hypertenze ukazují, že pacientova pohoda se postupně zhoršuje, nemoc se šíří do nových orgánových systémů a je stále více komplikací.

Komplikace hypertenze 3. stupně

Komplikace hypertenze 3. stupně zahrnují následující onemocnění:

infarkt myokardu – střední svalová vrstva srdce;
srdeční astma - záchvaty dušení;
poškození periferních tepen;
hypertenzní retinopatie postihuje sítnici očí;
skotom („tma") je vada, slepá skvrna v zorném poli.

Komplikace arteriální hypertenze 3. stupně se jinak nazývají přidružené klinické stavy. Při poruše cerebrální cirkulace se vyvine mrtvice doprovázená ztrátou citlivosti v končetinách a mdlobou. Srdeční selhání je celý komplex srdečních patologií. Ledviny postupně selhávají. Pokud je hypertenze sekundárním onemocněním a vyskytuje se na pozadí diabetes mellitus, pak je nefropatie nevyhnutelná.

Čím je nemoc pokročilejší, tím jsou její následky hroznější a závažnější. Oběhový systém je pro život těla tak důležitý, že sebemenší odchylka v jeho fungování má silný destruktivní účinek.

Hypertenzní postižení 3. stupně

V těžkých případech onemocnění je stanovena skupina invalidity 1. V této fázi jsou pacienti prakticky neschopní pracovat. Někdy jsou uznáni jako částečně práceschopní a pokračují v práci, ale pouze doma nebo ve zvláštních podmínkách.

Ale i při nejtěžším stupni postižení musí pacient podstoupit rehabilitační procedury. Za tohoto stavu věcí je to nutné k zabránění smrti.

Léčba hypertenze stupně 3

Jak se průběh onemocnění zhoršuje, předepisují se stále silnější léky nebo jejich seznam zůstává stejný, ale zvyšuje se dávkování. V této fázi hypertenze je efekt medikamentózní terapie minimální. Pacienti s chronickou hypertenzí jsou odsouzeni k celoživotnímu užívání pilulek.

Když se onemocnění stane závažným, může být vyžadován chirurgický zákrok. Operace je indikována u určitých patologií krevních cév a srdce. Metoda terapie kmenovými buňkami u arteriální hypertenze 3. stupně je považována za inovativní.

Hypertenze 4 stupně

Někteří odborníci také identifikují 4. stadium onemocnění, které je velmi závažné. Ve většině případů je smrt blízko. Snaží se co nejvíce zmírnit pacientovo utrpení a při každé hypertenzní krizi poskytují první pomoc. Pacient je položen, zvedne hlavu. Naléhavě dostává léky, které mu prudce snižují krevní tlak.

Bez léčby se objevují nové komplikace. Některé z nich provokují jiné a nemoci člověka stále více překonávají. Abyste tento destruktivní proces zastavili včas, stačí alespoň pomocí běžného tonometru sledovat dynamiku změn krevního tlaku.

Příklad výpočtu rizika v závislosti na stadiu hypertenze

Fáze hypertenze Jiné rizikové faktory, POM nebo onemocnění TK (mmHg)

Vysoký normální	Stupeň 1	Stupeň 2	Stupeň 3
ZAHRADA 130-139 DBP 85-89	ZAHRADA 140-159 90-99 DBP	ZAHRADA 160-179 100–109 DBP	SBP ≥180 DBP ≥110
Fáze I	Žádné jiné FR	Nízké riziko (riziko 1)	Nízké riziko (riziko 1)	Mírné riziko (riziko 2)	Vysoké riziko (riziko 3)
	1-2 FR	Nízké riziko (riziko 1)	Mírné riziko (riziko 1)	střední / vysoké riziko	Vysoké riziko (riziko 3)
	≥3 FR	Krátké / střední riziko (riziko 1)	střední / vysoké riziko	Vysoké riziko (riziko 3)	Vysoké riziko (riziko 3)
Etapa II	POM, CKD stadium 3 nebo DM bez poškození orgánů	střední / vysoké riziko	Vysoké riziko (riziko 3)	Vysoké riziko (riziko 3)	vysoká / velmi vysoký riziko
Stupeň III	Prokázané CVD, CKD stadium ≥4 nebo diabetes s poškozením orgánů	Velmi vysoké riziko (riziko 4)	Velmi vysoké riziko (riziko 4)	Velmi vysoké riziko (riziko 4)	Velmi vysoké riziko (riziko 4)

GB - hypertenze
SBP – systolický krevní tlak
DBP – diastolický krevní tlak
RF je rizikovým faktorem

KVO – kardiovaskulární onemocnění
CKD - chronické onemocnění ledvin
DM - diabetes mellitus
POM - poškození cílového orgánu

Jakmile je určena kategorie rizika, lékař může identifikovat faktory, které lze ovlivnit k jejímu snížení. Mezi tyto modifikovatelné vlastnosti:

Obezita (s BMI nad 30), dále centrální nebo viscerální obezita, která se určuje podle obvodu pasu.
Společenská izolace.
Chronický stres.

Riziko může zvýšit také hypertrofie levé komory, chronické onemocnění ledvin, závažné poruchy srdečního rytmu, jako je fibrilace síní a další.